BOMBAS DE INSULINA

21/01/2010

¿QUÉ SON LAS BOMBAS DE INSULINA?

Son unos sistemas de administración de insulina que surge como alternativa a las Múltiples Dosis de insulina y que pretenden reproducir de una forma más real la secreción pancreática de insulina de una persona no diabética..

¿CÓMO SE CONSIGUE?

Sabemos que una persona no diabética regula de una forma "automática" los niveles de glucosa en sangre adaptando la secreción de insulina a los diferentes momentos del día (entre y durante las comidas, a lo largo de la noche, durante la actividad física, enfermedades...).

Las múltiples dosis de insulina se basan en 3 a 4 dosis de insulina de acción rápida (actrapid o regular) o aspártica (flex pen) o lispro (humalog pen) y de 1 a 3 dosis de insulina retardada (insulartar o NPH). Con ellas se consigue casi siempre mantener unos controles buenos y con valores de hemoglobina glicosilada prácticamente normales. Pero uno de los grandes problemas de la dosis múltiples es el mayor riesgo de hipoglucemias y la dificultad de cubrir las necesidades nocturnas de insulina.

Las bombas de insulina son uno dispositivos que llevan un depósito de insulina, son de tamaño pequeño, funciona con pilas y tiene un chip que permite controlar exactamente la cantidad de insulina suministrada por la bomba todo lo cual esta contenido dentro de un estuche de plástico. El deposito de la bomba de insulina suministra insulina al cuerpo del usuario mediante un tubo de plástico de distintos tamaños de largo y delgado, llamado "equipo de infusión" en la punta tiene una aguja o cánula blanda, por la cual pasa la insulina. La aguja se introduce por debajo de la piel, por lo general, en el abdomen. El proceso de colocación del equipo de infusión de denomina inserción y es muy semejante ala administración de una inyección de insulina estándar. El equipo de infusión se cambia habitualmente cada 3 días y permite desconexiones temporales (ducha, piscina, gimnasia...)

A diferencia de las dosis múltiples, sólo administra insulinas de acción rápida (aspartica o lispro) y realiza dicha administración de dos formas. Una forma inmediata, BOLUS, cuya función es la de controlar los hidratos de carbono que aportan las comidas y se administra inmediatamente antes de éstas.

La otra forma de administra la insulina es continua y a lo largo de las 24 horas, LINEA BASAL. Su función es la de controlar los niveles de glucosa en sangre a lo largo de la noche y entre comidas pudiéndose modificar la dosis de forma diaria.

¿SON LAS BOMBAS DE INSULINA UN PÁNCREAS ARTIFICIAL?

Rotundamente no. Las bombas son un sistema que administra insulina en función de una programación previa. No tienen capacidad de analizar los niveles de glucosa en sangre ni tampoco la de modificar automáticamente su programación. Por ello deberá mantener la practica de autocontroles de glucosa en sangre antes y después de las comidas y a lo largo de la noche para ir adaptando la programación de la pauta de tratamiento" definitiva".

¿QUÉ VENTAJAS APORTA UN TRATAMIENTO DE BOMBAS DE INSULINA?

Disminuye el número de episodios hipoglucemicos graves con igual o incluso mejor control metabólico. Esta disminución de eventos hipoglucemicos se debe a la cantidad menor y forma de administra la insulina que se consigue con bombas de insulina.

El poder programar una línea basal que permita reproducir con una mayor fiabilidad las necesidades fisiológicas de insulina, nos ayuda a controlar situaciones como el fenómeno del alba y atardecer a diferencia de lo que ocurre con las dosis múltiples.

El poder suministrar los bolus de forma independiente a la línea basal permite una serie de beneficios en el estilo de vida como horarios cambiantes, más libertad en la composición de la dieta, cambios de horarios condicionados a viajes, actividad física, turnos de trabajo cambiantes...

Situaciones clínicas en donde es preciso mantener un óptimo control metabólico y que no se consigue mediante dosis múltiples (embarazo o planificación des éste) son una clara indicción para utilizar las bombas de insulina.

Determinados tipos de bombas tiene la posibilidad de administra bolus de diferentes formas. Ello permite adecuar la administración de éstos a situaciones concretas como es el caso de la existencia de un vaciado lento del contenido gástrico o a eventos en donde la ingesta de hidratos de carbono es lenta y de larga duración como ocurre durante festividades concretas.

¿QUÉ DESVENTAJAS TIENEN LAS BOMBAS DE INSULINA?

La no administración de insulina retardadas con bombas de insulina puede ser causa de una descompensación hiperglucemica con o sin acetosis si ocurre algún percance en la perfusión de insulina (desconexión, aire en el catéter...) ya que rápidamente dejará de existir insulina en sangre al no existir deposito subcutáneo. Es por esta razón la importancia de practicar controles de glucemia repetidos y ante un aumento progresivo de la glucemia no justificado se deberá revisar todo el sistema de perfusión de insulina y administrase insulina suplantaría preferiblemente con jeringa o pen (plumas inyectoras precargadas).

El coste del sistema es otro inconveniente. Se estima que el coste del infusor de insulina oscila alrededor de los 5000 euros y el mantenimiento (catéteres, depósitos de insulina) suele ascender a unos 150 euros al mes.

El tener que llevar permanentemente colocado el infusor puede causar algunos inconvenientes en determinadas situaciones (control de objetos, determinado tipo vestidos, relaciones de pareja...) lo que es motivo de rechazo por algunos pacientes.

Problemas a nivel de la piel (irritación, alergias, infección...) causados por los apósitos como por las agujas no son infrecuentes.

ISAAC LEVY

Servicio de Endocrinología, Diabetes y
Nutrición del Hospital Clínico de Barcelona